3 апреля 2014

«Спайс» - «курительные смеси», «миксы», «ароматические благовония» - относится к синтетическим каннабиноидам.


Всем пострадавшим от наркомании посвящается…

Автор выражает благодарность издательству журнала «Психическое здоровье» за публикацию статьи, возможность передачи информации специалистам психиатрам, наркологам и психологам на его страницах, а также предоставленные для дальнейшего тиражирования материалы, которые позволяют более объективно и внимательно взглянуть на проблему наркопотребления в России как с точки зрения доказательства нанесения вреда любым наркотиком личности потребителя, так и с точки зрения вероятности развития масштабных социальных катаклизмов в случае принятия набирающей вес во всём мире политики легализации наркопотребления.

В данном материале на основании изучения данных научных и информационно-аналитических отечественных и зарубежных источников показаны последствия потребления набирающих популярность в современной молодежной среде и вызывающих тяжелые психические расстройства наркотических средств – так называемых «курительных смесей» – для психического и телесного здоровья потребителей, а также социального здоровья России.


Часть 1


Как отмечают авторы аналитического обзора «Синтетические каннабиноиды. Состояние проблемы», опубликованного в 10-м номере журнала «Наркология» за 2012 год, одними из наиболее мощных синтетических каннабиноидов с выраженным наркотическим эффектом следует считать вещества группы CP-47497 и HU-210 [13]. Агенты CP-47497, CP-47497-C6, CP-47497-C8 и CP-47497-C9 в 2011 году синтезированы сотрудниками американской фармацевтической компании «Pfizer Inc.» [25, 41]. Препарат HU-210 создан в Иерусалимском университете (отсюда и аббревиатура HU – Hebrew University – Еврейский Университет) в 1988 году под руководством профессора R. Mechoulam [31, 33]. В соответствии с общепринятой классификацией агонистов CB1-рецепторов [26] соединения группы CP-47497 относят к «неклассическим» синтетическим каннабиноидам, а HU-210 – к «классическим» [13].

Большинство классических синтетических каннабиноидов, в обычной, ненаучной среде именуемых как «курительные смеси» или «спайсы», синтезировано под руководством профессоров J.W. Huffman и A. Makriyannis. Отсюда и соответствующие аббревиатуры: «JWH» и «AM».

Авторы отмеченного выше обзора [13], анализируя зарубежные научные исследования, определили несколько целей ученых при создании новых синтетических каннабиноидов (агонистов, антагонистов и обратных агонистов):

- получение высокоаффинных, то есть, обладающих высоким сродством с клеточными мембранами, лигандов – нейтральных молекул, ионов или радикалов, связанных с центральным атомом комплексного соединения, для каннабиноидных рецепторов второго подтипа (CB2-рецепторы), поскольку агонисты соответствующих рецепторов представляются перспективными веществами с точки зрения лечения нейродегенеративных (вызывающих гибель нервных клеток), иммунных, онкологических и некоторых других заболеваний [24, 38].

- антагонисты каннабиноидных рецепторов первого подтипа (CB1-рецепторы) рассматриваются как потенциальные средства лечения химических зависимостей (никотиновой, опиатной, кокаиновой, алкоголизма, зависимости от каннабиса и др.), ожирения [21, 23, 30].

- агенты, родственные к каннабиноидным рецепторам, считаются незаменимыми при изучении эндоканнабиноидных нейромедиаторных систем [26, 27].

Под маркой «спайс» производятся различные разновидности: Spice Silver, Spice Gold, Spice Diamond, Spice Arctic Synergy, Spice Tropical Synergy, Spice Egypt и т.д. Помимо этого, в компьютерной сети «Интернет» и специализированных легальных и нелегальных торговых точках продаются смеси, для которых заявлено действие, аналогичное действию «спайс»: Yucatan Fire, Zoom, Gidra, Smoke, Sence, ChillX, Highdi’s Almdrohner, Earth Impact, Gorillaz, Skunk, Genie, Galaxy Gold, Space Truckin, Solar Flare, Moon Rocks, Blue Lotus, Aroma, Scope и др., причем номенклатура этих разновидностей непрерывно увеличивается [10].

По данным проведенного в 2013 году российскими учеными исследования [2], за период 2011-2013 гг. в мире в незаконном обороте впервые выявлены несколько десятков синтетических каннабиноидов. Они принадлежат как к уже известным химическим группам (нафтоилиндолам, бензоилиндолам, фенилацетилиндолам, нафтоилпирролам, адамантоилиндолам), так и к соединениям с иным строением (циклопропилиндолам, адамантилиндолкарбоксамидам, адамантилиндазолкарбоксамидам, индазолкарбоксамидам, индолкарбоксамидам, хинолининдолкарбоксилатам). Для большинства впервые выявленных агентов отсутствуют сведения об их сродстве к CB1-каннабиноидным рецепторам, биологической активности и способности формировать синдром зависимости. При этом постоянно продолжается введение в незаконный оборот все новых синтетических каннабиноидов.

Что же представляют собой наркосодержащие курительные смеси?

Это смесь синтетических психоактивных веществ-каннабиноидов, схожих с теми, что содержатся в растительной конопле, методом распыления нанесенная на обыкновенную сушеную траву. Ее обычно курят, некоторые употребляют внутрь, заваривая как чай. Наркотический эффект наступает практически мгновенно и чаще всего по силе превосходит эффект от курения натуральных препаратов каннабиса, однако менее продолжителен по времени.

В молодежной среде сегодня активно культивируется миф, что «спайс» – аналог марихуаны, менее вредный по своим эффектам.

Однако это лишь плод трудов пропаганды наркодилеров. Научно доказано, что действующие вещества синтетических «спайсов» во много раз активнее психоактивных веществ натуральных растительных препаратов из группы каннабиса, что только увеличивает вероятность токсических эффектов.

Несмотря на то, что первые сведения о продаже «курительных смесей» появились в компьютерной сети «Интернет» в 2004 году, только в декабре 2008 года одновременно и независимо одна от другой, немецкая фармацевтическая компания «THC Pharma» и австрийская «AGES PharmMed» сообщили об обнаружении JWH-018 в составе ряда этих смесей [3]. В трех смесях: «Spice Gold», «Silver» и «Diamond» исследователи обнаружили нафтоилиндольное соединение JWH-018, принадлежащее к группе аминоалкилиндолов.

В 2009 году немецкие ученые сообщили об обнаружении синдрома зависимости у пациента, регулярно (на протяжении 8 месяцев) употреблявшего «курительную смесь» «Spice Gold». На фоне отъема наркотика развилась клиника абстинентного синдрома, в которой преобладали вегетативные, то есть, тех или иных органов и систем, неврологические и соматические расстройства [42]. Это вещество стали внимательно изучать. В результате проведенных исследований выяснилось, что она содержит JWH-018. Так началось изучение природы психотропных соединений, входящих в «спайс» [10].

JWH-018 был синтезирован в 1998 году группой упоминавшегося выше профессора Дж. Хаффмана (Clemson University, США) при исследовании структурно-функциональных аналогов нестероидных противовоспалительных средств [42]. Несмотря на то, что структура JWH-018 и ряда других соединений, синтезированных в этой лаборатории, не давала оснований предполагать наличие у них активности, подобной таковой при приеме препаратов конопли, многие из них оказывали на животных действие, подобное содержащемуся в них тетрагидроканнабинолу (THC), а также обладали сродством к каннабиноидным рецепторам центрального и периферического типов (CB1 и СВ2 соответственно).

В течение 2009 года JWH-018 был обнаружен в составе образцов «спайс» в Польше, Великобритании, Словакии, Финляндии и Ирландии. Одновременно судебные эксперты университета Фрайбурга совместно с сотрудниками федеральной криминальной полиции Германии сообщили о выявлении в образцах «спайс» гомолога синтетических каннабиноидов CP47,497, обладающего более высоким сродством к CB1-рецепторам, чем содержащийся в натуральной конопле ТНС, а также, их диастереоизомеров и предполагаемого эндогенного каннабиноида олеамида [28]. Соединение CP 47,497 было обнаружено также в образцах «спайс» из Великобритании, Словакии и Финляндии. Тем временем в Дании и Нидерландах был конфискован другой синтетический каннабиноид, гомолог JWH-018, JWH-073, обладающий свойствами частичного агониста СВ1 и СВ2-каннабиноидных рецепторов. Позже JWH-073 был обнаружен в образцах «спайс» из Германии и Финляндии. В трех курительных смесях, реализуемых через компьютерную сеть «Интернет» on-line фирмой «TICTAC Communications Ltd.» был обнаружен нафтолилиндол JWH-398, обладающий преимущественным сродством к СВ1-каннабиноидным рецепторам. Аналогичными свойствами обладает фенилацетилиндол JWH-250, партии которого были конфискованы федеральной криминальной полицией Германии. Чуть позже Управление по борьбе с наркотиками США сообщило о наличии в продуктах «спайс» другого синтетического каннабиноида – HU-210.

Официально все перечисленные выше соединения были синтезированы в качестве молекулярных инструментов для исследования эндоканнабиноидной системы человека. Ни одно из них не было зарегистрировано в качестве лекарственного препарата в странах Европейского Союза, ни для одного из них не было официально опубликованных данных о токсичности и почти ничего не было известно об их воздействии на человека [10]. Все познавалось в процессе изучения последствий воздействия «спайс» и их аналогов у его потребителей.

С тех пор прошло более 3-х лет. Уже доказанным является не только тот факт, что употребление растительных каннабиноидов может инициировать преходящие психотические эпизоды, но и служить предрасполагающим фактором развития длительной параноидной формы шизофрении [34, 36], но и то, что синтетические агонисты СВ1-рецепторов, то есть, синтетические каннабиноиды, содержащиеся в курительных смесях типа «спайс», также способны продуцировать подобные разрушающие психику потребителя эффекты [13]. Причем за более короткие сроки.

Подобный случай описан в 2007 году в работе немецких исследователей. Пациент в возрасте 25 лет поступил с жалобами на повышенную тревожность. При обследовании были выявлены элементы бреда отношения (считает, что его поведение контролируется чипом, имплантированным в живот несколько лет назад). Со слов матери, начиная с 18 лет, имели место повторные психотические эпизоды, связанные с употреблением натурального каннабиса. Из анамнеза известно, что у двоюродной бабушки и у двоюродного брата диагностировалась параноидная шизофрения. Последние несколько лет пациент находился под наблюдением психиатра и получал поддерживающую терапию в виде нейролептика амисульприда (800 мг). Со слов матери и пациента, состояние резко ухудшилось после курения «спайс» (трехкратно, по 3 г.): появились галлюцинации, которых раньше никогда не было. Токсикологический анализ мочи на присутствие психоактивных веществ и их метаболитов дал отрицательные результаты. Авторы проведенного исследования по его итогам предположили, что синтетические каннабиноиды обладают более высоким потенциалом к формированию психозов и предпсихотических состояний в сравнении с препаратами каннабиса [35].

В 2011 году итальянские исследователи проанализировали 17 случаев острых отравлений синтетическими каннабиноидами в центре отравлений г. Павиа (Ломбардия, Италия) за период 2008-2010 гг. В 15 случаях идентифицированы названия использованных продуктов: «Spice», «N-Joy», «Forest Green» и др. В результате были выявлены и описаны следующие симптомы «спайсового» отравления: учащенное сердцебиение (13), сильное эмоциональное возбуждение, сопровождаемое чувством тревоги и страха (12), спутанность сознания (8), расширение зрачка (7), галлюцинации (5), нарушения чувствительности кожи в различных местах (5), сердцебиения (4), сонливость (3), сухость во рту (3), обмороки (2), головокружения (2), дрожание конечностей (2), повышение кровяного давления (1), нарушение работы глазной (цилиарной) мышцы, вследствие чего формирование нечеткого зрения (1), подергивания туловища и конечностей (2), расстройства речи (1), быстрые непроизвольные движения глаз (1), раздвоение изображения в глазах (1), пониженное артериальное давление (1), нарушения частоты дыхания (1), тошнота (1). В двух случаях наблюдалась кома и в двух – судорожные припадки. В крови 10 пациентов идентифицированы синтетические каннабиноиды: JWH-122 (5 случаев), JWH-122 и JWH-250 (3) и JWH-018 (2). Осуществлялось симптоматическое лечение, при необходимости назначались транквилизаторы 1,4-бензодиазепины. Проявления интоксикации исчезали в течение первых суток, осложнений отмечено не было [13, 32].

В работе немецких исследователей, опубликованной в 2013 году [22], сообщается о случае отравления 31-летнего мужчины, выкурившего около 300 мг «курительной смеси» «Samurai King», содержащей новый синтетический каннабиноид MAM-2201. Ухудшение состояния было отмечено практически молниеносно: через несколько минут после приема вещества развились быстрые ритмические движения конечностей или туловища (тремор), наблюдалась многократная рвота. Пациент был госпитализирован в состоянии спутанного сознания и ажитации – сильного эмоционального возбуждения, сопровождаемого чувством тревоги и страха, переходящего в двигательное беспокойство. Через 30 минут после курения зрачки были расширены, пульс составил 144 удара в 1 минуту, артериальное давление – 160/100 мм.рт.ст. Психическое состояние нормализовалось через 1,5 часа после употребления «курительной смеси».

Как показало аналитическое исследование зарубежных научных источников академика Российской академии медицинских наук Софронова Г.А. с соавторами [13], даже кратковременное употребление синтетических каннабиноидов нередко сопровождается формированием психозов. Это отмечалось как у людей без психиатрической патологии в анамнезе, так и у психиатрических пациентов в состоянии ослабления симптомов заболевания (ремиссии).

Так, N. Van der Veer и J. Friday в 2011 году наблюдали троих пациентов в возрасте 20-30-ти лет с выраженным психозом, развившимся после многократных употреблений «курительных смесей», содержащих синтетические каннабиноиды [39]. У всех троих предшествовавшей психиатрической патологии не выявлено. В моче потребителей какие-либо психоактивные вещества или их метаболиты не определялись. На протяжении 3-4 недель до поступления сообщалось о регулярном курении «спайс». В анамнезе у одного пациента – психотический эпизод, связанный с употреблением психостимуляторов амфетаминового ряда. У двух пациентов были выявлены элементы бреда (отношения, преследования), обманы восприятия. У третьего больного обнаружены элементы бреда подмены и склонность к суициду. Пациенты на протяжении не менее двух недель находились в психиатрическом стационаре. В схемы медикаментозной терапии включались антипсихотики «Галоперидол» или «Рисперидон».

Как отмечают исследователи, острые проявления воздействия синтетических каннабиноидов сходны с эффектами каннабиса [40]. При систематическом приеме этих веществ также формируются «традиционные» синдромы толерантности, психической зависимости, абстинентный синдром [29, 40, 43], что позволяет отнести данную патологию в соответствии с последней версией использующейся медицинскими работниками во всем мире Международной классификации болезней 10-го пересмотра к разделу F12 «Психические расстройства и расстройства поведения, связанные с употреблением каннабиноидов».

Как известно, в состав натурального каннабиса, кроме дельта-9-тетрагидроканнабинола, входит ряд других алкалоидов, включая и каннабидиол, обладающий антипсихотической активностью и способный подавлять зависимое поведение [37]. Следовательно, синтетические каннабиноиды представляют опасность не только как высокоэффективные наркогенные агенты, но и могут провоцировать серьезные психические заболевания. При обобщении клинических эффектов синтетических каннабиноидов, обнаруженных к настоящему моменту, авторами проведенного в России аналитического исследования сделан вывод о том, что по данным параметрам они превосходят дельта-9-тетрагидроканнабинол (частые передозировки, психотические эпизоды, более выраженный абстинентный синдром) [13].

Проблемы со здоровьем у людей, употребляющих содержащиеся в «курительных смесях» синтетические каннабиноиды, касаются не только психических расстройств, но и нарушений функционирования других органов и систем человека.

В частности, известно, что при их приеме повышается частота сердечных сокращений и артериальное давление, что значительно повышает риск развития инфарктов и инсультов. Кроме того, при расследовании 4-х случаев острой почечной недостаточности у молодых людей, проведенном сотрудниками Университета Алабамы в Бирмингеме (США), была выявлена связь между острым заболеванием почек и приемом ими синтетических каннабиноидов [16].

Согласно докладу «Понимание феномена «Спайс», опубликованному в ноябре 2009 года Европейским мониторинговым центром по наркотикам и наркозависимости (European Monitoring Centre for Drugs and Drug Addiction – EMCDDA), «курительные смеси» стали доступными в компьютерной сети «Интернет» в 2006 году. Тогда же они привлекли внимание EMCDDA.

В России эти вещества появилась около шести лет назад, широкое распространение получили весной 2009-го. Один из наблюдавших за тем временем журналистов так описывает эту картину. «Толпы наркоманов появились в тесных двориках, где как по команде открылись яркие палатки с надписями «Благовония». Суженные или расширенные зрачки, без перерыва подъезжающие джипы – по интенсивности наркоманская «движуха» этого времени напоминала героиновую волну конца 90-х, когда скверы были завалены шприцами. То поколение «скололось», вымерло целиком, и у многих было ощущение перемены: казалось, новые молодые не хотят покрываться язвами, гнить заживо и умирать. Но появился «спайс»...» [11].

С того времени все чаще и чаще в средствах массовой информации стали публиковаться материалы о печальных последствиях употребления продуктов, изначально предлагаемых потребителям как «безвредные благовония».

Так, с августа по октябрь 2009 года только в Республике Татарстан в медицинские учреждения с острыми отравлениями «спайсом» поступило около 50 человек. В Нижегородской области с октября 2009 года по январь 2010 года в больницы с признаками отравления поступил 141 человек, в том числе 31 несовершеннолетний. За тот же период в одну из больниц Пензенской области обратилось за помощью 36 потребителей «спайса», 28 из них были госпитализированы с диагнозом «острый психоз». В Республике Татарстан, Нижегородской, Новосибирской, Оренбургской, Пензенской, Свердловской областях и других регионах были зарегистрированы факты госпитализации подростков в связи с отравлением данными смесями, а также суициды после их употребления.

Борьба с новым, сводящим с ума молодых россиян явлением, началась во многом благодаря акции проправительственной общественной организации «Молодая гвардия Единой России», которая 31 марта 2009 года в городе Саратове провела массовую акцию протеста у магазина по продаже «растительных благовоний». На следующий день отреагировал местный Облпотребнадзор, запросивший у главного областного нарколога информацию о случаях обращения за медицинской помощью после употребления подобных «курительных смесей». Никаких примеров опасности этих веществ, в научной среде называемых энтеогенами, для здоровья человека Облпотребнадзор общественности не представил и тогда в дело вступил Роспотребнадзор.

9 апреля 2009 года, когда разнообразные виды наркосодержащих «курительных смесей» уже встречались практически в любом регионе России, глава Роспотребнадзора Г.Г. Онищенко издал постановление «Об усилении надзора за реализацией курительных смесей», где указал, что в смесях «Спайс», «Эксцесс» (Ex-ses), состоящих из гавайской розы, шалфея предсказателей и голубого лотоса, обнаружены психотропные и наркотические вещества (листья шалфея предсказателей содержат в себе галлюциноген сальвинорин-А, цветки голубого лотоса содержат химическое вещество апорфин и антиспазмотическое вещество нуциферин, воздействие которых имеет выраженный успокаивающий и эйфорийный эффект), в связи с чем продажа данных смесей запрещается, регионам принять меры к изъятию [11].

Санитарные врачи в регионах приступили к изъятию запрещенной продукции и убедились, что смесей указанного состава в продаже нет. На этикетках – красный клевер, мята, кукольник индийский и почти вся ботаническая энциклопедия. Люди получают отравления этой ботаникой точно так же, как запрещенными 3-мя травами, но оснований изымать товар у государственных надзорных служб не оказалось...

Усилия работников Роспотребнадзора вскоре были сведены на «нет». 1 мая 2009 года вступил в силу Федеральный закон Российской Федерации от 26 декабря 2008 г. №294-ФЗ «О защите прав юридических лиц и индивидуальных предпринимателей при осуществлении государственного контроля (надзора) и муниципального контроля», в соответствии с которым любые государственные надзорные органы могли теперь проверять предпринимателя только с санкции прокуратуры...

В открытой розничной сети «курительные смеси» не продавались. Агитация велась посредством рекламных листовок и через «друзей знакомых», реализация – через организованную сеть курьеров. Бороться с их распространением гражданским специалистам ведомства оказалось невозможно. Сотрудники правоохранительных органов также оказались бессильны вследствие указанного выше пробела в законодательстве. До тех пор, пока компоненты «смесей» на государственном уровне не были признаны наркотиками, привлечь к ответственности наркодилеров было невозможно. Почувствовав безнаказанность, торговцы увеличили оборот товара. Появилась реклама в общественных местах, на территории образовательных учреждений, в местах отдыха молодежи. В российских городах стали регулярно фиксировать случаи отравления этими веществами, в больницы начали поступать и взрослые, и подростки...


(Список литературы помещен в окончании статьи)

Николай Владимирович Каклюгин,

к.м.н., врач психиатр-нарколог,
руководитель автономной некоммерческой организации
«Доброе сердце. Кубань»


Текст для интернет-аудитории незначительно отличается от оригинального и является версией, адаптированной к пониманию широким кругом читателей, не владеющим в полном объеме специализированной научной терминологией.

Фото: из Интернета

Источник: «Психическое здоровье», №2, 2014 г., с. 83-91